Formularios y Documentos

Descargue el formulario que necesita para inscribirse en MySMA Support para Evrysdi.

Iniciar la Inscripción con el Formulario de Inicio para Evrysdi

Para poder comenzar, su médico y usted deben cumplimentar este formulario.

Usted solamente tiene que rellenar la página 4. El resto del formulario debe rellenarlo su médico.

Al firmar la Página 4, permite que MySMA Support comunique información sobre su salud al médico y a su plan de seguro médico.

También puede entregar la sección del formulario por internet.