Comprometidos con Ayudarle a Acceder a los Medicamentos de Genentech

Saber qué esperar puede suponer una gran diferencia. Podemos ayudarle en todos los pasos necesarios para obtener un medicamento de Genentech.

Preguntas Frecuentes

Acerca de POLIVY Access Solutions

POLIVY Access Solutions es un recurso para personas que toman un medicamento de Genentech. Le brindamos acceso al medicamento que necesita.

Me Preocupa Tener Que Pagar POLIVY

Puede haber opciones para ayudarle a conseguir el medicamento de Genentech que le ha prescrito el médico. POLIVY Access Solutions puede derivarle a diversas opciones de asistencia a pacientes.

Hemos cambiado el nombre de GATCF a Genentech Patient Foundation. Hemos hecho este cambio como muestra del compromiso que tenemos por ayudar a los pacientes y para que sea más fácil de recordar.

Cómo Conseguir Mi Medicamento

Podría suceder que no le den el medicamento de Genentech inmediatamente. En primer lugar, la consulta de su médico o la farmacia especializada deberán verificar que su plan de seguro médico cubra esta medicamento. Esto es lo que se llama “investigación de prestaciones” (benefits investigation). Quizá deban también enviar más información antes de que su plan cubra el medicamento. Esto es lo que se llama “autorización previa” (prior authorization).

Cómo Inscribirse en POLIVY Access Solutions

  1. Debe rellenar el formulario llamado Formulario de Consentimiento del Paciente.
  2. Su médico debe rellenar el formulario llamado Formulario de Servicio del Prescriptor. Usted no tiene que rellenar nada en este formulario.
  3. Su médico envía los dos formularios a POLIVY Access Solutions.

Hay dos formas de rellenar el Formulario de Consentimiento del Paciente:

  • Puede rellenar el formulario en línea por internet 
  • Puede descargarlo e imprimirlo para cumplimentarlo en papel


Para enviar una copia en papel, puede hacer lo siguiente:

  • Saque una foto del formulario firmado y envíelo por mensaje de texto al  (650) 877-1111
  • Entregue el formulario firmado al médico

El Formulario de Consentimiento del Paciente nos permite comentar su información sobre salud con su médico y su plan de seguro médico. No podemos trabajar con usted sin tener el Formulario de Consentimiento del Paciente firmado.

Usted no necesita hacer nada más, pero su médico sí. Debe enviar el Formulario de Servicio del Prescriptor. Este formulario nos indica que su médico quiere tratarle con POLIVY. Asegúrese de que el médico nos envía el Formulario de Servicio del Prescriptor para que le podamos ayudar.

Usted no tiene que rellenar nada en el Formulario de Servicio del Prescriptor.

El Formulario de Consentimiento del Paciente reemplaza el formulario PAN. El formulario PAN y el Formulario de Consentimiento del Paciente tienen una validez de 3 años en todos los estados (salvo Maryland, donde tiene validez durante 1 año).

Si el PAN aún tiene validez, no necesita rellenar el Formulario de Consentimiento del Paciente aún.

Mi Plan Médico ha Rechazado la Cobertura de POLIVY

Si su plan de seguro médico no cubre el medicamento de Genentech, usted y la consulta de su médico pueden realizar una apelación. Consulte a su médico para saber si necesita presentar una petición.

Disponemos de recursos para ayudarle a usted y a su médico a realizar una apelación.

Disponemos de recursos para ayudarle a usted y a su médico a realizar una apelación. Usted o la consulta de su médico debe realizar una apelación directamente con su plan de seguro médico.

Esto depende de su plan de seguro médico. Debe preguntar directamente a su plan cuál es su proceso. En ocasiones el proceso de apelación es rápido. No obstante, una apelación puede tardar varios meses si apela varias veces.

Mi Seguro Médico Puede Cambiar

Si su seguro cambia mientras está tomando un medicamento de Genentech, llámenos. Podemos ayudarle a comprender su nueva cobertura.

Genentech Patient Foundation proporciona medicamentos gratuitos de Genentech a las personas que no tienen cobertura de seguro o que tienen problemas financieros, y a personas con determinado nivel de ingresos.

Es responsabilidad suya y de su médico cumplimentar y enviar toda la documentación necesaria a su plan de seguro médico. Genentech no puede garantizar que su plan cubra los tratamientos.

PAN=siglas en inglés de Autorización del Paciente y Aviso de Solicitud Para Transmitir Información Médica a Genentech Access Solutions y a Genentech® Access to Care Foundation.

Important Safety Information & Indication

What it Treats

POLIVY is a prescription medicine used with other medicines, bendamustine and a rituximab product, to treat diffuse large B-cell lymphoma in adults who have had at least 2 prior therapies.

The approval of POLIVY is based on a type of response rate. There is an ongoing study to confirm the clinical benefit of POLIVY.

Possible serious side effects

Everyone reacts differently to POLIVY therapy, so it’s important to know what the side effects are. Some people who have been treated with POLIVY have experienced serious to fatal side effects. Your doctor may stop or adjust your treatment if any serious side effects occur. Be sure to contact your healthcare team if there are any signs of these side effects.

  • Infections: If you have a fever of 100.4°F or higher, chills, cough, or pain during urination, contact your healthcare team. Also, your doctor may give you medication, which may prevent some infections, before giving you POLIVY and monitor your blood counts throughout treatment with POLIVY
  • Infusion-related reactions: You may experience fever, chills, rash, or breathing problems within 24 hours of your infusion
  • Nerve problems in your arms and legs: This may happen as early as after your first dose and may worsen with every dose. If you already have nerve pain, POLIVY may make it worse. Your doctor will monitor for signs and symptoms, such as numbness and tingling
  • Rare and serious brain infections: Your doctor will monitor closely for signs and symptoms of these types of infections. Contact your doctor if you experience confusion, dizziness or loss of balance, trouble talking or walking, or vision changes
  • Tumor lysis syndrome: Caused by the fast breakdown of cancer cells. Signs include nausea, vomiting, diarrhea, and lack of energy
  • Potential harm to liver: Some signs include tiredness, weight loss, pain in the abdomen, dark urine, and yellowing of your skin or the white part of your eyes. You may be at higher risk if you already had liver problems or you are taking other medication

Side effects seen most often

The most common side effects during treatment were

  • Low blood cell counts (platelets, red blood cells, white blood cells)
  • Nerve problems in arms and legs
  • Tiredness or lack of energy
  • Diarrhea
  • Nausea
  • Fever
  • Decreased appetite
  • Infections

POLIVY may not be for everyone. Talk to your doctor if you are

  • Pregnant or think you are pregnant: Data have shown that POLIVY may harm your unborn baby
  • Planning to become pregnant: Women should avoid getting pregnant while taking POLIVY. Women should use effective contraception during treatment and for at least 3 months after their last POLIVY treatment. Men taking POLIVY should use effective contraception during treatment and for at least 5 months after their last POLIVY treatment
  • Breastfeeding: Women should not breastfeed while taking POLIVY and for 2 months after the last dose

These may not be all the side effects. Talk to your healthcare provider for more information about the benefits and risks of POLIVY treatment.

You may report side effects to the FDA at (800) FDA-1088 or www.fda.gov/medwatch. You may also report side effects to Genentech at (888) 835-2555.

Please see the full Prescribing Information for additional Important Safety Information.